得了灰指甲该如何治疗

 在说治疗方法之前,必须要讲一下如何诊断。前面说过甲的破坏并不都是甲癣,所以不能看着像灰指甲,就直接给抗真菌药物。
得了灰指甲该如何治疗

如何诊断灰指甲
  诊断灰指甲,需要取材料去化验。从我自己的临床经验看,甲癣的真菌检查结果阳性率一直不高,换句话说,就是患者本来确实是真菌感染,但是检查时却没有查出来,甚至多次检查都没有查出来,其中一个重要原因是采集标本方法有待于改进。
准确的取指(趾)甲方法是:
  1.先用酒精或肥皂水清洁趾甲,等待其干燥;
  2.在不引起患者不舒服的情况下,剪取最近段的甲板。(说到这里,跟小伙伴们说一声,如果你怀疑自己是灰指甲,在去医院之前,不要把趾甲都剪得光秃秃的,让医生无处可剪。)
  3.用刀片刮取有纵嵴的甲下碎屑。
采集到标本之后做什么呢?
  做检查,甲真菌病的实验室检查,主要是包括真菌镜检、真菌培养、组织病理和分子生物检查。顺便提下,真菌镜检是皮肤科门诊最常用的简便的快速的方法。每天都有大量的患者接受这个检查。
  真菌镜检和培养,是诊断甲真菌病的金标准。但是前面提到过,真菌检出率不高,也就是说,确实有真菌感染,但是没有检查出来,因此,常常需要多次检查。这里讨论一个有意思的问题,如果说多次检查真菌,都为阴性,然后也查不出其他的问题,趾甲继续被毁损,这种情况下,能给予抗真菌治疗吗?我个人观点是在一定的情况下可以的,这个叫做诊断性治疗。
  除了标本采集问题,还有是检验技术和培养条件等等,都在影响到结果。好在甲的组织病理可以一定程度上弥补,如果发现甲组织标本中有真菌菌丝或者孢子时,诊断可以成立。
  现在分子生物学发展速度非常快,各种新极速很多。其中聚合酶链反应技术,就是一种在实际中得到广泛应用的技术。可以用来检测真菌。
得了灰指甲该如何治疗

如何治疗灰指甲
  说到治疗,真是五花八门,以前网友也说过自己接受过各种各样的外用药物治疗办法。让我大开眼界。
  但是我需要再次强调的是,除了典型的白色浅表型甲真菌病之外(因为这一型很表浅,把表面损坏的甲用刀片去除,使用外用药物可能起到作用,治疗时间也至少要一个月以上,如果用外用药物,则推荐5%阿莫罗芬),其他类型甲真菌病,都建议尽量口服抗真菌药物进行治疗。
  口服药物,被人体吸收到血液后,药物通过血液被输送到甲根部,到达甲床,然后逐渐缓慢的扩散的趾甲里面,进而消灭真菌,于是新趾甲就从甲根部慢慢从近端像远端长出来,取代已经毁坏的旧趾甲。
  我们甲的生长速度很慢,对指甲来说,从甲根部到远端,一般来说要三个月,而脚趾甲更慢,有可能需要半年。所以现在大家明白了为什么甲癣的治疗时间都比较长了。当然了,这个速度,不同年龄段是有一定差异的。小孩子长的快些,老年人就会慢很多,所以疗程可以做一定的调整。
  口服药物虽然很多种,但目前主要推荐是伊曲康唑和特比萘芬(以下推荐方案均为成年人)。
  伊曲康唑的使用办法是:200mg 1次,每天2次,连续用1周,停3周,然后重复这样的过程,持续3-4个疗程。
  特比萘芬的推荐方案是:250mg 1次,每天1次,使用6-12周。
  理论上来说,治疗时间如果更久一点,治愈率可能更高一点。换句话说就是如果根据前面推荐的时间,治疗效果不满意,可以适当的延长一点,有时候可以延长到6个月,或者更久一点。
得了灰指甲该如何治疗

有数据统计说,使用口服药物,治愈率可达80%,但是如果界定治愈标准不仅仅是临床标准,还包括真菌学标准,可能治愈率就要下降了。换句话说,就是表面看着趾甲恢复正常了,其实真菌并没有完全消灭。有报道说,脚趾甲治疗12周以后,治愈率才20-40%,一半都不到。
说到这里,很多小伙伴估计要问了,那如何预防和减少复发呢。
1.穿透气的鞋子和棉袜。 2.应用抗真菌散剂或系吸收剂。 3.及时修剪趾甲以及避免在此暴露在感染源中。 4.清理旧鞋子,因为其中含有很多致病菌,如果舍不得扔掉,则要消毒剂处理下。
最后说下,关于灰指甲要不要拔甲的问题。尽管有人说自己拔甲之后就好了,我个人的建议是,尽量不用这个方法,即便要用,也是建议联合药物一起使用。
今天就到这里,有疑问的可以在评论区交流讨论。

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